жаңылыктар

Бойго жеткенден кийин адамдын угуусу акырындык менен начарлайт. Ар бир 10 жашта угуунун начарлашы дээрлик эки эсеге көбөйөт, ал эми ≥ 60 жаштагы чоңдордун үчтөн экиси угуунун клиникалык жактан маанилүү жоготууларынын кандайдыр бир түрү менен жабыркайт. Угуунун начарлашы менен байланыштын начарлашы, когнитивдүүлүктүн начарлашы, деменция, медициналык чыгымдардын көбөйүшү жана ден-соолукка терс таасирин тийгизген башка кесепеттер арасында байланыш бар.

Ар бир адам акырындык менен өмүр бою жаш курагына байланыштуу угуунун начарлашына дуушар болот. Адамдын угуу жөндөмү ички кулак (кохлеа) үндү нейрондук сигналдарга так коддой алабы же жокпу, ошого жараша болот (кийин алар мээнин кабыгы тарабынан иштелип чыгып, маанисин чечмеленет). Кулактан мээге өтүүчү жолдогу ар кандай патологиялык өзгөрүүлөр угууга терс таасирин тийгизиши мүмкүн, бирок кохлеа менен байланышкан угуунун начарлашы эң көп таралган себеп болуп саналат.

Жашка байланыштуу угуунун начарлашынын өзгөчөлүгү үндү нейрондук сигналдарга коддоо үчүн жооптуу ички кулактын угуучу түкчөлөрүнүн акырындык менен жоголуп кетиши. Денедеги башка клеткалардан айырмаланып, ички кулактагы угуучу түкчөлөр кайра жарала албайт. Ар кандай этиологиялардын жыйынды таасири астында бул клеткалар адамдын өмүр бою акырындык менен жок болот. Жаш куракка байланыштуу угуунун начарлашынын коркунучунун эң маанилүү факторлоруна улгайган курак, теринин ачык түсү (бул кохлеардык пигментациянын көрсөткүчү, анткени меланин кохлеага коргоочу таасир этет), эркектик жана ызы-чуунун таасири кирет. Башка тобокелдик факторлоруна жүрөк-кан тамыр ооруларынын тобокелдик факторлору кирет, мисалы, кант диабети, тамеки чегүү жана гипертония, бул кохлеардык кан тамырлардын микроваскулярдык жаракатына алып келиши мүмкүн.

Адамдын угуусу чоңойгондо акырындык менен төмөндөйт, айрыкча жогорку жыштыктагы үндөрдү угууга келгенде. Клиникалык маанидеги угуунун начарлашы жаш курак менен көбөйөт жана ар бир 10 жашта угуунун начарлашы дээрлик эки эсеге көбөйөт. Ошондуктан, ≥ 60 жаштагы чоң кишилердин үчтөн экиси угуунун кандайдыр бир түрдө клиникалык жактан маанилүү жоготууларынан жапа чегишет.

Эпидемиологиялык изилдөөлөр угуунун жоготуусу менен байланыш тоскоолдуктары, когнитивдик төмөндөө, деменция, медициналык чыгымдардын көбөйүшү жана ден-соолуктун башка терс натыйжаларынын ортосундагы байланышты көрсөттү. Акыркы он жылдын ичинде изилдөөлөр өзгөчө угуунун жоготуусунун когнитивдик төмөндөө жана деменцияга тийгизген таасирине көңүл бурган, бул далилдердин негизинде, Лансеттин деменция боюнча комиссиясы 2020-жылы орто жана улгайган курактагы угуунун жоготуусу деменциянын өнүгүшү үчүн эң чоң потенциалдуу өзгөрүлүүчү тобокел фактору болуп саналат деген бүтүмгө келген. Бул угуу жоготуу когнитивдик төмөндөө жана акыл-эстин бузулуу коркунучун жогорулатат негизги механизми угуу жоготуу жана когнитивдик жүк, мээ атрофиясы жана коомдук обочолонуу боюнча жетишсиз угуу коддоо терс таасирлери болуп саналат деп божомолдоого болот.

Жашка байланыштуу угуунун начарлашы убакыттын өтүшү менен эки кулакта да акырындык менен байкалат. Бул үндүн уккулуктуулугуна жана ачыктыгына, ошондой эле адамдардын күнүмдүк байланыш тажрыйбасына таасир этет. Жеңил деңгээлде угуу начарлагандар көбүнчө угуусу начарлап баратканын түшүнүшпөйт жана анын ордуна алардын угуу кыйынчылыгына түшүнүксүз сүйлөө жана фон ызы-чуу сыяктуу тышкы факторлор себеп болот деп эсептешет. Укуусу катуу начарлаган адамдар акырындык менен тынч чөйрөдө да сөздүн тактыгына байланыштуу көйгөйлөрдү байкап калышат, ал эми ызы-чуулуу чөйрөдө сүйлөсө чарчагандай сезилет, анткени алсызданган кеп сигналдарын иштетүү үчүн көбүрөөк когнитивдик күч талап кылынат. Адатта, үй-бүлө мүчөлөрү оорулуунун угуу кыйынчылыгын эң жакшы түшүнүшөт.

Пациенттин угуу көйгөйлөрүн баалоодо, адамдын угууну кабыл алуусу төрт фактордон көз каранды экенин түшүнүү керек: келип жаткан үндүн сапаты (мисалы, фон ызы-чуусу же жаңырыгы бар бөлмөлөрдө сүйлөө сигналдарынын басаңдашы), ортоңку кулак аркылуу үндүн кохлеага (б.а. өткөргүч угуу) берүү механикалык процесси, кохлеа аларды нервдик сигналга айландыруучу жана мээнин сигналдарына айлануусу. сенсордук угуу) жана мээнин кабыгы нейрон сигналдарын мааниге декоддоочу (б.а. борбордук угуу процесси). Оорулуу угуу көйгөйлөрүн тапканда, анын себеби жогоруда айтылган төрт бөлүктүн кайсынысы болбосун болушу мүмкүн жана көп учурларда угуу көйгөйү ачыкка чыга электе эле бирден ашык бөлүгү жабыркайт.

Алдын ала клиникалык баалоонун максаты бейтапта отоларинголог тарабынан андан ары баа берүүнү талап кылышы мүмкүн болгон угуунун жеңил дарыласа боло турган өткөрүүчү угуу жоготуусу же угуунун жоготуусунун башка түрлөрү бар-жогун баалоо болуп саналат. Үй-бүлөлүк дарыгерлер тарабынан дарылоого мүмкүн болгон өткөргүч угууну жоготууга отит медиасы жана керумен эмболиясы кирет, аны медициналык тарыхтын негизинде аныктоого болот (мисалы, кулактын оорушу менен коштолгон курч башталыш жана жогорку дем алуу жолдорунун инфекциясы менен коштолгон кулактын толуктугу) же отоскопиялык текшерүү (мисалы, кулак каналынын толук эмболиясы). Отоларингологдун андан ары баалоону же консультациясын талап кылган угууну жоготуунун коштоочу симптомдору жана белгилерине кулактын агып чыгышы, анормалдуу отоскопия, тынымсыз тиннитус, баш айлануу, угуунун термелүүсү же ассиметриясы, же өткөрүүчү себептерсиз угуунун күтүлбөгөн жерден жоголушу (мисалы, ортоңку кулактын эффузиясы) кирет.

Сенсориневралдуу угуунун капысынан жоготуусу отоларинголог тарабынан шашылыш баа берүүнү талап кылган бир нече угуунун жоготууларынын бири болуп саналат (башталгандан кийин 3 күндүн ичинде жакшыраак), анткени эрте диагностикалоо жана глюкокортикоиддик кийлигишүүнү колдонуу угуунун калыбына келүү мүмкүнчүлүгүн жакшыртат. Күтүлбөгөн жерден сенсордук угуунун жоготуусу салыштырмалуу сейрек кездешет, жыл сайын 1/10000, көбүнчө 40 жаштан ашкан кишилерде. Өткөргүч себептерден улам бир тараптуу угуунун жоготуусу менен салыштырганда, капыстан сенсордук угууну жоготкон бейтаптар, адатта, бир кулактын курч, оорутпаган угуу жоготууларын билдиришет, натыйжада башкалардын сүйлөгөнүн дээрлик толук укпай же түшүнбөй калат.

Учурда угууну жоготууга скринингдин бир нече ыкмалары бар, анын ичинде шыбырап тесттер жана манжаларды бурмалоо тесттери. Бирок, бул тестирлөө ыкмаларынын сезгичтиги жана өзгөчөлүгү абдан ар түрдүү, жана алардын натыйжалуулугу бейтаптардын жаш курагына байланыштуу угуу жоготуу ыктымалдыгына жараша чектелген болушу мүмкүн. Өзгөчө белгилей кетүүчү нерсе, угуу адамдын өмүр бою акырындык менен азайып баратат (1-сүрөт), скринингдин жыйынтыгына карабастан, пациенттин жаш курагына жараша белгилүү бир даражадагы угуунун начарлашы, угуунун начарлоосун көрсөткөн симптомдор жана башка клиникалык себептер жок деп болжолдоого болот.

Угуу жоготуусун ырастап, баалаңыз жана аудиологго кайрылыңыз. Угууну баалоо процессинде дарыгер бейтаптын угуусун текшерүү үчүн үн өткөрбөй турган бөлмөдө калибрленген аудиометрди колдонот. Оорулуу 125-8000 Гц диапазонундагы децибелдерде ишенимдүү аныктай турган минималдуу үн интенсивдүүлүгүн (б.а. угуу босогосун) баалаңыз. Төмөн угуунун босогосу жакшы угууну көрсөтөт. Балдарда жана жаштарда бардык жыштыктар үчүн угуунун босогосу 0 дБга жакын, бирок жаш өткөн сайын угуу акырындык менен төмөндөп, өзгөчө жогорку жыштыктагы үндөрдүн угуу босогосу акырындык менен жогорулайт. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму угууну адамдын сүйлөө үчүн эң маанилүү үн жыштыктарында (500, 1000, 2000 жана 4000 Гц) угуусунун орточо босогосунун негизинде классификациялайт, бул төрт жыштык таза тондун орточо деңгээли [PTA4] деп аталат. Клиниктер же бейтаптар пациенттин угуу деңгээлинин функцияга жана PTA4 негизиндеги тиешелүү башкаруу стратегияларына тийгизген таасирин түшүнө алышат. Сөөктүн өткөргүчтүк угуу тесттери жана тилди түшүнүү сыяктуу угуу тесттери учурунда жүргүзүлгөн башка тесттер да угуунун жоготуусунун себеби өткөргүч угуунун жоготуусу же борбордук угуу процессинин угуу жоготуусу болушу мүмкүн экендигин ажыратууга жардам берет жана угууну калыбына келтирүүнүн тийиштүү пландары үчүн жетекчиликти камсыздай алат.

Жаш куракка байланыштуу угуунун жоготууларын чечүүнүн негизги клиникалык негизи натыйжалуу баарлашууга, күнүмдүк иштерге катышууга жана коопсуздукка көмөктөшүү үчүн угуу чөйрөсүндөгү сүйлөө жана башка үндөрдүн (мисалы, музыка жана үн сигнализациясы) жеткиликтүүлүгүн жакшыртуу болуп саналат. Учурда жаш куракка байланыштуу угуунун начарлоосуна калыбына келтирүүчү терапия жок. Бул ооруну башкаруу негизинен угууну коргоого, келип түшкөн угуу сигналдарынын сапатын оптималдаштыруу үчүн байланыш стратегияларын кабыл алууга (жарышуучу фон ызы-чуусунан тышкары) жана угуу аппараттарын жана кохлеардык импланттарды жана башка угуу технологияларын колдонууга багытталган. Бенефициар калк арасында угуу аппараттарын же кохлеардык импланттарды колдонуу деңгээли (угуу аркылуу аныкталат) дагы эле өтө төмөн.
Укууну коргоо стратегияларынын максаты үн булагынан алыс болуу же үн булагынын көлөмүн азайтуу, ошондой эле керек болсо угууну коргоо шаймандарын (мисалы, кулакчындарды) колдонуу менен ызы-чуунун таасирин азайтуу болуп саналат. Байланыш стратегияларына адамдарды бетме-бет сүйлөшүүгө шыктандыруу, сүйлөшүү учурунда алардын колдорун алыс кармоо жана фондо ызы-чууларды азайтуу кирет. Бетме-бет баарлашканда угуучу айкыныраак угуу сигналдарын кабыл алат, ошондой эле спикердин мимикасын жана эриндин кыймылын көрө алат, бул борбордук нерв системасына кеп сигналдарын чечүүгө жардам берет.
Угуу аппараттары жаш куракка байланыштуу угуунун начарлашын дарылоодо негизги кийлигишүү ыкмасы бойдон калууда. Угуу аппараттары үндү күчөтө алат, ошондой эле өнүккөн угуу аппараттары ызы-чуу чөйрөсүндө байланышты жакшыртуу үчүн өтө маанилүү болгон багыттуу микрофондор жана санариптик сигналды иштетүү аркылуу керектүү максаттуу үндүн сигнал-ызы-чуу катышын жакшыртат.
Рецептсиз угуу аппараттары угуусунун жеңил жана орточо начарлашы бар чоңдор үчүн ылайыктуу, PTA4 мааниси жалпысынан 60 дБден аз жана бул популяция угуусу начар болгон бейтаптардын 90%дан 95%ке чейин түзөт. Буга салыштырмалуу, рецепт боюнча жазылган угуу аппараттарынын үн чыгаруу деңгээли жогору жана угуусу начарраак болгон чоңдор үчүн ылайыктуу, бирок угуу боюнча адистерден гана алса болот. Рынок бышып жетилгенден кийин, рецептсиз угуучу аппараттардын баасы жогорку сапаттагы зымсыз наушниктерге салыштырууга болот деп күтүлүүдө. Угуу аппаратынын иштеши зымсыз кулакчындардын күнүмдүк өзгөчөлүгүнө айлангандыктан, биржадан сатылбаган угуу аппараттары зымсыз кулакчындардан эч кандай айырмасы жок болушу мүмкүн.
Эгерде угуу начар болсо (PTA4 мааниси жалпысынан ≥ 60 дБ) жана угуу аппаратын колдонгондон кийин башкаларды түшүнүү дагы деле кыйын болсо, кохлеардык имплант хирургиясы кабыл алынышы мүмкүн. Кохлеардык имплантаттар – үндү коддоочу жана кохлеардык нервдерди түздөн-түз стимулдоочу нейрондук протездик түзүлүштөр. Ал амбулатордук операция учурунда отоларинголог тарабынан коюлат, ал 2 саатка жакын убакытты алат. Имплантациядан кийин пациенттерге кохлеардык импланттардын жардамы менен жетишилген угууга көнүү жана нейрондук электрдик стимуляцияны маанилүү тил жана үн катары кабыл алуу үчүн 6-12 ай керек.