жаңылыктар

Жүрөк оорусунан өлүмдүн негизги себептерине жүрөктүн жетишсиздиги жана карынчанын фибрилляциясынан келип чыккан зыяндуу аритмия кирет. 2010-жылы NEJMде жарыяланган RAFT сынагынын натыйжалары имплантациялык кардиовертер дефибриллятордун (ICD) жана жүрөктүн ресинхронизациясы (CRT) менен оптималдуу дары-дармек терапиясынын айкалышы өлүм же жүрөк жетишсиздигинен ооруканага жаткыруу коркунучун кыйла азайтканын көрсөттү. Бирок, жарыяланган учурда гана 40 ай байкоо менен, бул дарылоо стратегиясынын узак мөөнөттүү мааниси түшүнүксүз.

Натыйжалуу терапиянын көбөйүшү жана колдонуу мөөнөтүн узартуу менен жүрөк жетишсиздигинен аз эъекциялык фракциясы бар пациенттердин клиникалык эффективдүүлүгү жакшырды. Рандомизацияланган контролдонуучу сыноолор, адатта, чектелген убакыттын ичинде терапиянын натыйжалуулугун баалайт жана анын узак мөөнөттүү эффективдүүлүгүн сыноо аяктагандан кийин баалоо кыйын болушу мүмкүн, анткени контролдук топтун бейтаптары сыноо тобуна өтүп кетиши мүмкүн. Башка жагынан алып караганда, жаңы дарылоо өнүккөн жүрөк жетишсиздиги менен ооруган изилденген болсо, анын натыйжалуулугу жакында айкын болуп калышы мүмкүн. Бирок, жүрөк жетишсиздигинин белгилери азыраак оор боло электе, дарылоону эрте баштоо, сыноо аяктагандан кийин бир нече жыл өткөндөн кийин натыйжаларга терең оң таасирин тийгизиши мүмкүн.

Жүрөк ресинхронизациясынын (CRT) клиникалык эффективдүүлүгүн баалаган RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure) CRT Нью-Йорк Жүрөк Коомунун (NYHA) II класстагы жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптардын көпчүлүгүндө эффективдүү болгонун көрсөттү: орточо эсеп менен ооруканага жаткырылган, КРТ менен ооругандардын саны 40 айга кыскарган. ийгиликсиздик. RAFT сынагында катталган бейтаптардын эң көп саны бар сегиз борбордо дээрлик 14 жылга созулган орточо байкоодон кийин, натыйжалар жашоонун жакшыргандыгын көрсөттү.

NYHA III даражадагы же амбулатордук IV даражадагы жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарды камтыган негизги сыноодо CRT симптомдорду азайтып, көнүгүү жөндөмдүүлүгүн жакшыртып, ооруканага жаткырууларды азайтты. Жүрөктү кайра синхрондоштуруу – жүрөк жетишсиздигинин (CARE-HF) кийинки сынагынан алынган далилдер CRT жана стандарттуу дары-дармектерди (имплантациялык кардиовертер дефибриллятору [ICD] жок) алган бейтаптар жалгыз дары алгандарга караганда узак жашай турганын көрсөттү. Бул сыноолор CRT митралдык жетишсиздикти жана жүрөктүн ремоделизациясын жеңилдетип, сол карынчанын эъекция фракциясын жакшыртканын көрсөттү. Бирок, NYHA II даражадагы жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда CRT клиникалык пайдасы талаштуу бойдон калууда. 2010-жылга чейин RAFT сынагынын натыйжалары ICD (CRT-D) менен айкалыштырып CRT алган бейтаптар жалгыз ICD алгандарга караганда жакшыраак жашоо көрсөткүчтөрүн жана ооруканага жаткыруулардын аз экенин көрсөттү.

Акыркы маалыматтар коронардык синус аркылуу CRT алып баруучу жайгаштыруу эмес, сол байлам бутак аймактагы түздөн-түз темп менен бирдей же жакшы натыйжаларды бере алат, ошондуктан жумшак жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарда CRT дарылоо үчүн ынталуулук дагы да жогорулашы мүмкүн экенин көрсөтүп турат. CRT көрсөткүчтөрү бар пациенттерде бул ыкманы колдонгон кичинекей рандомизацияланган сыноо жана сол карынчанын чыгаруу фракциясы 50% дан кем эмес, ийгиликтүү коргошун имплантациялоо ыктымалдыгын жана кадимки CRT алган пациенттерге салыштырмалуу сол карынчанын чыгаруу фракциясынын жакшыргандыгын көрсөттү. Температураны жана катетердин кабыктарын андан ары оптималдаштыруу CRTге физиологиялык жоопту жакшыртат жана хирургиялык татаалдашуу коркунучун азайтат.

SOLVD сынагында, эналаприлди кабыл алган жүрөк жетишсиздигинин белгилери бар бейтаптар сыноо учурунда плацебо алгандарга караганда узак жашашты; Бирок 12 жылдык байкоодон кийин эналаприл тобундагы аман калуу плацебо тобуна окшош деңгээлге чейин төмөндөгөн. Ал эми асимптоматикалык бейтаптардын арасында эналаприл тобу 3 жылдык сыноодо плацебо тобуна караганда аман калуу ыктымалдыгы жогору болгон эмес, бирок 12 жылдык байкоодон кийин бул бейтаптар плацебо тобуна караганда аман калуу ыктымалдыгы кыйла жогору болгон. Албетте, сыноо мөөнөтү аяктагандан кийин, ACE ингибиторлору көп колдонулган.

SOLVD жана башка маанилүү жүрөк жетишсиздигинин сыноолорунун жыйынтыктарынын негизинде, көрсөтмөлөр жүрөк жетишсиздигинин симптомдору пайда болгонго чейин (В стадиясында) симптоматикалык жүрөк жетишсиздигине каршы дары-дармектерди баштоону сунуштайт. RAFT сынагында бейтаптар кабыл алуу учурунда жүрөк жетишсиздигинин жеңил гана белгилери болгонуна карабастан, дээрлик 80 пайызы 15 жылдан кийин каза болгон. CRT пациенттердин жүрөгүнүн иштешин, жашоосунун сапатын жана жашоосун олуттуу түрдө жакшыртышы мүмкүн болгондуктан, жүрөк жетишсиздигин мүмкүн болушунча эртерээк дарылоо принциби азыр CRTди камтышы мүмкүн, өзгөчө CRT технологиясы жакшырып, колдонууга ыңгайлуу жана коопсуз болуп калды. Сол карынчанын чыгаруу фракциясы төмөн пациенттер үчүн, бир гана дары-дармек менен чыгаруу фракциясын көбөйтүү ыктымалдыгы аз, ошондуктан CRT сол боо бутактарынын блогу диагнозунан кийин мүмкүн болушунча тезирээк башталышы мүмкүн. Биомакердик скрининг аркылуу симптомсуз сол карынчанын дисфункциясы менен ооруган бейтаптарды аныктоо узакка, жогорку сапаттагы жашоого алып келе турган эффективдүү терапияны колдонууга көмөктөшөт.

RAFT сынагынын алгачкы натыйжалары билдирилгенден бери жүрөк жетишсиздигин фармакологиялык дарылоодо, анын ичинде энкефалин ингибиторлорун жана SGLT-2 ингибиторлорунда көптөгөн жетишкендиктер болгонун белгилей кетүү керек. CRT жүрөктүн иштешин жакшыртат, бирок жүрөктүн жүгүн жогорулатпай, дары терапиясында кошумча ролду ойнойт деп күтүлүүдө. Бирок, жаңы дары менен дарыланган бейтаптардын аман калуу боюнча CRT таасири белгисиз.