жаңылыктар

Мындан 100 жыл мурун 24 жаштагы жигит ысытма, жөтөл жана дем алуусу кыйындап Массачусетс штатынын жалпы ооруканасына (MGH) түшкөн.
Оорулуу кабыл алынганга чейин үч күн ден-соолукта болгон, андан кийин өзүн начар сезе баштаган, жалпы чарчоо, башы жана бели ооруйт. Кийинки эки күндө анын абалы начарлап, убактысынын көбүн төшөктө өткөргөн. Кабыл алынганга бир күн калганда анын дене табы көтөрүлүп, кургак жөтөл жана чыйрыгып, оорулууну «бүгөй» деп сыпаттаган жана төшөктөн такыр тура албай калган. Ал ар бир төрт саат сайын 648 мг аспирин ичип, баш жана бел оорусунан бир аз жеңилдеген. Бирок, түшкөн күнү ооруканага эртең менен ойгонгондон кийин дем алуусу, көкүрөк астындагы оору менен коштолгон, терең дем алуу жана жөтөлүү менен күчөгөн дем алуусу менен келген.
Кабыл алууда тик ичеги температурасы 39,5°С-40,8°С, жүрөктүн согушу 92-145 согуу/мин, дем алуусу 28-58 жолу/мин. Оорулуу нерв жана курч көрүнүшү бар. Бир нече жуурканга оролгон болсо да, чыйрыгуу улана берди. Дем алуу кыстыгуу, интенсивдүү жөтөлдүн пароксизмдери менен коштолуп, төш сөөгүнүн астынан катуу ооруйт, кызгылт, илээшкек, бир аз ириңдүү какырыкты жөтөлөт.
Көкүрөктүн сол жагында бешинчи кабырга аралыкта апикалдык пульсация пальпацияланды, перкуссияда жүрөктүн кеңейгени байкалбайт. Аускультацияда жүрөктүн кагышы тез, жүрөктүн ритминин ырааттуулугу, жүрөктүн чокусунда угулат, бир аз систолалык шу. Аркасынын оң жагында ийинден үчтөн ылдый жактан дем алуу үндөрү кыскарган, бирок сырылдар жана плевра фрикативдери угулбайт. Тамакта бир аз кызарып, шишик пайда болот, бадам бездери алынат. Сол чака грыжасын оңдоо операциясынын тырыгы курсагында көрүнүп турат, ичте шишик жана назик байкалбайт. Кургак тери, теринин жогорку температурасы. лейкоциттердин саны 3700 жана 14500/ul ортосунда болгон, ал эми нейтрофилдер 79% түзөт. Кан культурасында бактериялардын өсүшү байкалган эмес.
Көкүрөк клеткасынын рентгенограммасында өпкөнүн эки тарабында, айрыкча оң жагынын үстүнкү бөлүгүндө жана ылдыйкы сол бөлүгүндө тактар ​​көлөкөлөр көрүнүп, пневмонияны көрсөтөт. Өпкөнүн сол кабыгынын чоңоюшу сол плевралык эффузияны кошпогондо, лимфа түйүнүнүн чоңоюшу мүмкүндүгүн көрсөтөт.

Ооруканага жаткырылган 2-күнү бейтаптын деми кысылып, көкүрөгү тынымсыз ооруп, какырыгы ириңдеп, кан аралашкан. Физический кароодо өпкө чокусунда систолалык шу өткөргүч, оң өпкөнүн түбүндө перкуссия туңгуюк. Сол алаканында жана оң сөөмөйүндө майда, тыгылган папула пайда болот. Дарыгерлер бейтаптын абалын "оор" деп баалашты. Үчүнчү күнү ириңдүү какырык айкындай баштады. Тактильдик тремор күчөгөндө сол белдин ылдый жагынын туюктугу күчөгөн. Бронхиалдык дем алуу үндөр жана бир нече сырылдар далыдан үчтөн бир ылдыйда сол арткы жагында угулат. Оң белде перкуссия бир аз туңгуюк, дем алуу үндөрү алыстан, кээде сырылдар угулат.
Төртүнчү күнү бейтаптын абалы дагы начарлап, ошол түнү каза болгон.

Диагностика

24 жаштагы эркек киши 1923-жылдын март айында катуу ысытма, чыйрыгуу, булчуңдардын оорушу, дем алуусу, көкүрөктүн плеврит оорусу менен ооруканага түшкөн. Анын белгилери жана симптомдору респиратордук вирустук инфекцияга, мисалы, гриппке, мүмкүн болгон экинчи бактериялык инфекцияга абдан шайкеш келет. Бул белгилер 1918-жылдагы сасык тумоо пандемиясындагы учурларга абдан окшош экендигин эске алсак, грипп, кыязы, эң негиздүү диагноз болуп саналат.

Заманбап сасык тумоонун клиникалык көрүнүштөрү жана татаалдыктары 1918-жылдагы пандемияга окшош болсо да, илимий коомчулук акыркы бир нече он жылдыкта маанилүү ачылыштарды жасады, анын ичинде сасык тумоонун вирустарын аныктоо жана изоляциялоо, диагностиканын тез ыкмаларын иштеп чыгуу, вируска каршы программаларды киргизүү жана вируска каршы программаларды ишке ашыруу. 1918-жылдагы сасык тумоонун пандемиясына көз чаптырсак, тарыхтын сабактары гана эмес, бизди келечектеги пандемияга дагы жакшыраак даярдайт.
1918-жылдагы сасык тумоонун пандемиясы АКШда башталган. Биринчи тастыкталган окуя 1918-жылдын 4-мартында Канзас штатындагы Форт Райлиде армиянын ашпозчусунда болгон. Андан кийин, Канзас штатынын Хаскелл округунун дарыгери Лоррин Майнер катуу сасык тумоонун 18 учурун, анын ичинде үчөө өлүмдү каттаган. Ал бул тыянакты АКШнын Саламаттыкты сактоо министрлигине билдирген, бирок ал олуттуу кабыл алынган эмес.
Тарыхчылар ошол кездеги саламаттыкты сактоо органдарынын эпидемияга жооп кайтара албаганы Биринчи дүйнөлүк согуштун өзгөчө контексти менен тыгыз байланышта болгон деп эсептешет. Согуштун жүрүшүнө таасирин тийгизбөө үчүн өкмөт башаламандыктын оордугу жөнүндө унчукпай турду. "Улуу сасык тумоо" китебинин автору Джон Барри 2020-жылдагы интервьюсунда бул көрүнүштү сындаган: "Өкмөт калп айтып жатат, алар муну сасык тумоо деп аташууда жана алар коомчулукка чындыкты айтпай жатышат". Ал эми, ошол кездеги нейтралдуу өлкө болгон Испания биринчилерден болуп массалык маалымат каражаттарында сасык тумоо тууралуу кабарлады, бул жаңы вирустук инфекциянын "испан тумоосу" деп аталышына алып келди, бирок эң алгачкы учурлар АКШда катталган.
1918-жылдын сентябрынан декабрь айына чейин АКШда грипптен болжол менен 300 000 адам каза болгон, бул 1915-жылдын ушул эле мезгилиндеги Америка Кошмо Штаттарында бардык себептерден каза болгондордун санынан 10 эсе көп. Сасык тумоо аскерий жайгаштыруу жана персоналдын кыймылы аркылуу тез жайылып кетет. Жоокерлер чыгыштагы транспорт түйүндөрүнүн ортосунда гана көчүп тим болбостон, вирусту Европанын согуш талааларына алып барып, дүйнө жүзү боюнча сасык тумоону жайылтышты. 500 миллиондон ашык адам бул илдетти жуктуруп, 100 миллионго жакыны өмүрүнөн ажыраганы болжолдонууда.
Медициналык дарылоо өтө чектелген. Дарылоо негизинен паллиативдик, анын ичинде аспирин жана апийимдерди колдонуу. Натыйжалуу болушу мүмкүн болгон жалгыз дарылоо бул реконвалесценттик плазма инфузиясы - бүгүнкү күндө реконвалесценттик плазма терапиясы катары белгилүү. Бирок сасык тумоого каршы вакциналар жай келе баштады, анткени окумуштуулар сасык тумоонун себебин аныктай элек. Мындан тышкары, америкалык дарыгерлердин жана медайымдардын үчтөн биринен көбү согушка катышкандыгы үчүн четтетилип, медициналык ресурстар ого бетер жетишсиз болуп калды. Холера, ич келте, чума жана чечекке каршы вакциналар бар болгону менен, гриппке каршы вакцина иштеп чыгуу дагы эле жетишсиз болгон.
1918-жылдагы сасык тумоо пандемиясынын азаптуу сабактары аркылуу биз маалыматты ачык-айкын ачуунун, илимий изилдөөлөрдү өркүндөтүүнүн жана дүйнөлүк саламаттыкты сактоо тармагындагы кызматташуунун маанилүүлүгүн билдик. Бул тажрыйба келечекте ушундай глобалдык ден соолук коркунучтарын чечүү үчүн баалуу түшүнүктөрдү берет.

Вирус

Көп жылдар бою «испан сасык тумоосунун» козгогучу Pfeiffer бактериясы (азыркы Haemophilus influenzae деп аталат) деп эсептелип келген, ал оорулуулардын бардыгынын эмес, көбүнүн какырыгында табылган. Бирок, бул бактерия өзүнүн жогорку маданияттуу шарттарынан улам өстүрүү кыйын деп эсептелет жана ал бардык учурларда байкала элек болгондуктан, илимий коомчулук анын патоген катары ролун ар дайым күмөн санап келет. Кийинки изилдөөлөр Haemophilus influenzae чындыгында сасык тумоону түздөн-түз козгоочу вирус эмес, гриппте кеңири таралган бактериялык кош инфекциянын козгогучу экенин көрсөттү.
1933-жылы Уилсон Смит жана анын командасы бир ачылыш жасаган. Алар сасык тумоо менен ооруган бейтаптардан фарингалдык жуугучтан үлгүлөрдү алып, бактерияларды жок кылуу үчүн аларды бактериялык фильтрден өткөрүштү, андан кийин стерилдүү фильтрат менен күзүмдөрдүн үстүндө эксперимент жасашты. Эки күндүк инкубациялык мезгилден кийин, ачык калган күзөндөр адамдын сасык тумоосуна окшош симптомдорду көрсөтө баштады. Изилдөө сасык тумоого бактериялар эмес, вирустар себепкер экенин тастыктаган биринчи изилдөө болуп саналат. Бул табылгаларды баяндап жатып, изилдөөчүлөр ошондой эле вирустун мурунку инфекциясы вакцинаны иштеп чыгуунун теориялык негизин түзгөн бир эле вирустун кайра инфекциясын натыйжалуу алдын ала аларын белгилешти.
Бир нече жыл өткөндөн кийин, Смиттин кесиптеши Чарльз Стюарт-Харрис сасык тумоо менен ооруган паромду байкап жатып, капыстан чүчкүргөндө вирусту жуктуруп алган. Андан кийин Харристен бөлүнүп алынган вирус инфекциясы жок паромду ийгиликтүү жуктуруп, сасык тумоонун вирустарынын адамдар менен жаныбарлардын ортосунда таралуу жөндөмдүүлүгүн дагы бир жолу тастыктады. Тиешелүү баяндамада авторлор "лабораториялык инфекциялар эпидемиялардын башталышы болушу мүмкүн" деп белгилешкен.

Вакцина

Сасык тумоонун вирусу бөлүнүп, аныкталгандан кийин, илимий коомчулук тез арада вакцинаны иштеп чыга башташты. 1936-жылы Фрэнк Макфарлейн Бернет биринчи жолу грипптин вирустары уруктанган жумурткаларда эффективдүү өсө аларын көрсөттү, бул ачылыш бүгүнкү күндө да кеңири колдонулуп келе жаткан вакциналарды өндүрүү үчүн жаңы технологияны камсыз кылган. 1940-жылы Томас Фрэнсис жана Йонас Салк биринчи сасык тумоого каршы вакцинаны ийгиликтүү иштеп чыгышкан.
Биринчи дүйнөлүк согуш маалында грипптин америкалык аскерлерге кыйратуучу таасирин эске алганда, вакцинага болгон муктаждык өзгөчө америкалык аскерлер үчүн курч болгон. 1940-жылдардын башында АКШ армиясынын жоокерлери сасык тумоого каршы вакцинаны биринчилерден болуп алышкан. 1942-жылга чейин, изилдөөлөр вакцина коргоону камсыз кылууда натыйжалуу экенин тастыктады, жана эмдөө адамдар сасык тумоо менен ооруп калуу ыктымалдыгы азыраак болгон. 1946-жылы гриппке каршы биринчи вакцина грипптин алдын алуу жана ага каршы күрөшүү боюнча жаңы барак ачкан жарандык колдонуу үчүн бекитилген.
Көрсө, сасык тумоого каршы вакцина алуунун таасири чоң экен: эмделбегендер сасык тумоого кабылгандарга караганда 10-25 эсе көп болот.

Көзөмөл

Сасык тумоого жана анын спецификалык вирусунун штаммдарына байкоо жүргүзүү коомдук саламаттыкты сактоо чараларын жетектөө жана эмдөө графигин иштеп чыгуу үчүн маанилүү. Сасык тумоонун глобалдуу мүнөзүн эске алуу менен улуттук жана эл аралык байкоо системалары өзгөчө зарыл.
Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC) 1946-жылы негизделген жана алгач безгек, келте жана чечек сыяктуу оорулардын очокторун изилдөөгө багытталган. Түзүлгөндөн кийин беш жылдын ичинде CDC эпидемиялык чалгындоо кызматын түзүп, оорулардын чыгышын иликтөө үчүн атайын тренингдерди өткөрөт. 1954-жылы CDC биринчи сасык тумоого байкоо жүргүзүү системасын түзүп, сасык тумоонун алдын алуу жана ага каршы күрөшүү үчүн негиз түзүп, грипптин активдүүлүгү жөнүндө үзгүлтүксүз отчетторду бере баштады.
Эл аралык деңгээлде Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюму (ДСУ) 1952-жылы сасык тумоону көзөмөлдөө жана ага жооп кайтаруу боюнча глобалдык системаны түзүп, гриппке каршы глобалдык көзөмөл системасын түзүү үчүн сасык тумоо боюнча маалыматтарды глобалдык бөлүшүү демилгеси (GISAID) менен тыгыз кызматташкан. 1956-жылы ДСУ андан ары КДКны гриппке көзөмөл, эпидемиология жана контролдоо жаатындагы кызматташуу борбору катары белгилеген, ал глобалдык сасык тумоону алдын алуу жана контролдоо үчүн техникалык колдоо жана илимий жетекчиликти камсыз кылат. Бул байкоо системаларынын түзүлүшү жана үзгүлтүксүз иштеши сасык тумоонун эпидемияларына жана пандемияларына глобалдык жооп кайтаруу үчүн маанилүү кепилдикти камсыз кылат.

Учурда CDC сасык тумоону көзөмөлдөө боюнча кеңири ички тармакты түздү. Сасык тумоого байкоо жүргүзүүнүн төрт негизги компоненти лабораториялык текшерүүнү, амбулатордук ооруну көзөмөлдөөнү, стационардык ооруну көзөмөлдөөнү жана өлүмгө байкоону камтыйт. Бул интегралдык байкоо тутуму коомдук саламаттыкты сактоо боюнча чечимдерди кабыл алууда жана грипптин пандемиясына жооп кайтарууда маанилүү колдоо көрсөтөт..

Глобалдык сасык тумоого байкоо жүргүзүү жана ага жооп кайтаруу системасы 114 өлкөнү камтыйт жана 144 улуттук грипп борборуна ээ, алар жыл бою сасык тумоого тынымсыз байкоо жүргүзүү үчүн жооптуу. CDC мүчө катары башка өлкөлөрдүн лабораториялары менен грипп вирусунун изоляттарын ДСУга антигендик жана генетикалык профилдештирүү үчүн жөнөтүү үчүн иштейт, бул АКШнын лабораториялары CDCге изоляттарды тапшырган процесске окшош. Акыркы 40 жылдагы АКШ менен Кытайдын кызматташтыгы глобалдык саламаттык сактоонун жана дипломатиянын маанилүү бөлүгү болуп калды.