жаңылыктар

Жатын миомалары меноррагиянын жана аз кандуулуктун кеңири таралган себеби болуп саналат жана бул оору өтө жогору, аялдардын болжол менен 70% дан 80%ке чейинкисинде жатын миомасы өмүр бою пайда болот, алардын 50%ында симптомдор байкалат. Учурда гистерэктомия эң көп колдонулган дарылоо болуп саналат жана миоманы радикалдуу айыктыруу болуп саналат, бирок гистерэктомия операциядан кийинки тобокелдиктерди гана алып келбестен, ошондой эле жүрөк-кан тамыр оорулары, тынчсыздануу, депрессия жана өлүмдүн узак мөөнөттүү тобокелдигин жогорулатат. Ал эми, жатын артериясынын эмболизациясы, жергиликтүү абляция жана оозеки GnRH антагонисттери сыяктуу дарылоо жолдору коопсуз, бирок толугу менен колдонулбайт.

Иштин корутундусу

Эч качан кош бойлуу болуп көрбөгөн 33 жаштагы кара терилүү аял өзүнүн башкы дарыгерине этек киринин көп келиши жана ичтин газы менен кайрылган. Ал темир жетишсиздик анемиясы менен ооруйт. Талассемия жана орок клеткалуу анемия үчүн анализдер терс чыккан. Бейтаптын заңында кан болгон эмес жана үй-бүлөдө жоон ичеги рагы же сезгенүү оорусу болгон эмес. Ал үзгүлтүксүз этек кир, айына бир жолу, ар бир мезгил 8 күн жана узак мөөнөттүү өзгөрүүсүз билдирди. Ар бир этек кир циклинин эң түшүмдүү үч күнүндө ал күнүнө 8ден 9га чейин тампон колдонуусу керек, ал эми кээде этек кир кан келет. Ал докторантурада окуп жатат жана эки жылдын ичинде кош бойлуу болууну пландоодо. УЗИде бир нече миома жана нормалдуу энелик бездери бар жатындын чоңойгондугу аныкталган. Оорулууга кандай мамиле жасайсыз?

Жатын миомалары менен байланышкан оорулардын пайда болушу оорунун аз аныкталышы жана анын симптомдору тамак сиңирүү органдарынын бузулушу же кан системасынын бузулушу сыяктуу башка шарттарга байланыштуу экендиги менен татаалдашат. Менструацияны талкуулоо менен байланышкан уяткаруу узак мөөнөттүү же оор мезгили бар көптөгөн адамдардын абалынын анормалдуу экенин билишпейт. Симптомдору бар адамдар өз убагында диагноз коюшпайт. Оорулуулардын үчтөн бирине диагноз коюуга беш жыл керек болсо, кээ бирлерине сегиз жылдан ашык убакыт талап кылынат. Кечиккен диагноз төрөткө, жашоонун сапатына жана финансылык бакубаттуулугуна терс таасирин тийгизиши мүмкүн жана сапаттуу изилдөөдө симптоматикалык миома менен ооругандардын 95 пайызы психологиялык кесепеттерди, анын ичинде депрессия, тынчсыздануу, ачуулануу жана дененин сүрөтү азапка туш болгонун билдирди. Этек кир менен байланышкан стигма жана уят бул жаатта талкууга, изилдөөгө, пропагандалоого жана жаңычылдыкка тоскоол болот. УЗИ аркылуу фиброма диагнозу коюлган бейтаптардын 50% дан 72%га чейин фиброма бар экенин билишкен эмес, бул УЗИ бул кеңири таралган ооруну баалоодо кеңири колдонулушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.

Жатын миомасынын оорусу жаш өткөн сайын менопаузага чейин көбөйөт жана актарга караганда кара түстүү адамдарда жогору. Кара адамдардан башка адамдар менен салыштырганда, кара адамдар жаш курагында жатын миомасын иштеп чыгышат, симптомдордун пайда болуу коркунучу жогору жана оорунун жалпы жүгү жогору. Кавказдыктарга салыштырмалуу кара түстөгүлөр ооруп, гистерэктомия жана миомэктомияга көбүрөөк дуушар болушат. Мындан тышкары, каралар актарга караганда инвазивдик эмес дарылоону тандап, гистерэктомиядан качуу үчүн хирургиялык жолдомодон алыс болушкан.

Жатын миомасын жамбаштын УЗИ аркылуу түздөн-түз аныктоого болот, бирок кимге скрининг жүргүзүү оңой эмес жана учурда скрининг көбүнчө пациенттин миомасы чоңоюп же симптомдору пайда болгондон кийин жүргүзүлөт. Жатын миомасынын симптомдору овуляциянын бузулушунун, аденомиопатиянын, экинчи дисменореянын жана тамак сиңирүү бузулуусунун симптомдору менен дал келиши мүмкүн.

Саркомалар да, миомалар да миометриялык массалар түрүндө кездешкендиктен жана көбүнчө жатындан анормалдуу кан агуулар менен коштолгондуктан, жатындын саркомасы салыштырмалуу сейрек болгонуна карабастан, байкалбай калышы мүмкүн деген кооптонуу бар (770тен 10000ге чейин жатындын кан агуусунан 1 жолу). Диагностикаланбаган лейомиосаркома жөнүндө кооптонуу гистерэктомиянын ылдамдыгынын жогорулашына жана минималдуу инвазивдик процедураларды колдонуунун азайышына алып келди, жатындын сыртына жайылып кеткен жатын саркомасынын начар прогнозунан улам бейтаптарды ашыкча татаалдашуу коркунучуна алып келди.

Диагноз жана баалоо

Жатын миомасынын диагностикасы үчүн колдонулган ар кандай сүрөттөө ыкмаларынын ичинен жамбаштын УЗИ эң үнөмдүү ыкмасы болуп саналат, анткени ал жатындын миомасынын көлөмү, жайгашкан жери жана саны жөнүндө маалымат берет жана аднексалдык массаларды жокко чыгарат. Амбулатордук жамбаштын УЗИ да жатындын нормалдуу эмес кан кетишин, текшерүү учурунда пальпацияланган жамбаштын массасын жана жатындын кеңейүүсүнө байланыштуу симптомдорду, анын ичинде жамбаштын басымын жана ичтеги газды баалоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Эгерде жатындын көлөмү 375 мл ашса же миоманын саны 4төн ашса (бул кеңири таралган), УЗИнин резолюциясы чектелген. Магниттик-резонанстык томография жатындын саркомасына шек болгондо жана гистерэктомияга альтернативаны пландаштырууда абдан пайдалуу, бул учурда жатындын көлөмү, сүрөттөө өзгөчөлүктөрү жана жайгашкан жери тууралуу так маалымат дарылоонун натыйжасы үчүн маанилүү (1-сүрөт). Эгерде субмукоздук миома же эндометриянын башка жабыркашы күмөн болсо, анда туздуу перфузиялык УЗИ же гистероскопия пайдалуу болушу мүмкүн. Компьютердик томография жатындын миомасынын диагностикасы үчүн пайдалуу эмес, анткени анын ачыктыгы начар жана кыртыштын тегиздигин көрүүгө болот.

2011-жылы Эл аралык акушердик жана гинекология федерациясы Жатындын миомасынын классификация системасын жарыялаган, бул эски терминдерге караганда, жатындын көңдөйүнө жана сероздук кабыкчасынын бетине карата миоманын жайгашкан жерин жакшыраак сүрөттөп берүү максатында, былжыр астындагы, интрамуралдык жана субсероздук мембраналар менен дарылоону пландаштыруу, Stables менен дарылоону ачык-айкын жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. бул макаланын толук тексти NEJM.org сайтында). Классификация системасы 0дөн 8ге чейинки түрү, азыраак саны миоманын эндометрияга жакын экенин көрсөтүп турат. Аралаш жатын миомалары дефис менен бөлүнгөн эки сан менен көрсөтүлөт. Биринчи сан миома менен эндометрийдин ортосундагы байланышты, ал эми экинчи сан миома менен сероздук кабыкчанын ортосундагы байланышты көрсөтөт. Бул жатын миома классификация системасы клиницисттердин андан ары диагнозду жана дарылоону максаттуу жардам берет жана байланышты жакшыртат.

Дарылоо

Миома менен байланышкан меноррагияны дарылоонун көпчүлүк режимдеринде контрацептивдик гормондор менен меноррагияны көзөмөлдөө биринчи кадам болуп саналат. Нестероиддик сезгенүүгө каршы дары-дармектер жана этек кир учурунда колдонулган транатемоциклик кислота да меноррагияны азайтуу үчүн колдонулушу мүмкүн, бирок идиопатиялык меноррагия үчүн бул дарылардын эффективдүүлүгү жөнүндө көбүрөөк далилдер бар жана оору боюнча клиникалык изилдөөлөр адатта гигант же субмукозал миомасы бар бейтаптарды жокко чыгарат. Узак таасир этүүчү гонадотропин-релиздөөчү гормон (GnRH) агонисттери жатын миомасын операцияга чейинки кыска мөөнөттүү дарылоо үчүн бекитилген, алар бейтаптардын дээрлик 90% аменореяга алып келиши мүмкүн жана жатындын көлөмүн 30%тен 60%ке чейин азайтат. Бирок, бул дары-дармектер сөөк жоготуу жана ысык жаркылдоо, анын ичинде, гипогонадалдык симптомдордун көп учурашы менен байланышкан. Алар ошондой эле көпчүлүк пациенттерде "стероиддик отторду" пайда кылат, анда организмде сакталган гонадотропиндер бөлүнүп чыгат жана эстрогендин деңгээли тез төмөндөп кеткенде оор мезгилдерди пайда кылат.

Жатын миомасын дарылоо үчүн оозеки GnRH антагонистинин айкалыштырылган терапиясын колдонуу чоң жетишкендик болуп саналат. Америка Кошмо Штаттарында бекитилген дары-дармектер оозеки GnRH антагонисттерин (elagolix же relugolix) кошмо таблетка же капсулада эстрадиол жана прогестерон менен айкалыштырат, алар энелик стероиддердин өндүрүшүн тез токтотот (жана стероиддик триггерди пайда кылбайт), ошондой эле эстрадиол менен прогестерон дозаларын фолликулярдык деңгээлге салыштырууга болот. Буга чейин Европа Биримдигинде бекитилген бир дары (linzagolix) эки дозасы бар: жарым-жартылай гипоталамус функциясын тоскоол болгон доза жана гипоталамус функциясын толугу менен тоскоол кылган доза, элаголикс жана релуголикс үчүн бекитилген дозаларга окшош. Ар бир дары эстроген жана прогестерон менен же жок даярдоо түрүндө жеткиликтүү. Экзогендик жыныс бездеринин стероиддерин колдонууну каалабаган бейтаптар үчүн гонадалдык стероиддерди кошпогондо (эстроген жана прогестерон) аз дозадагы линзаголикс формуласы экзогендик гормондорду камтыган жогорку дозадагы комбинациядагыдай эле эффектке жетише алат. Комбинацияланган терапия же гипоталамус функциясын жарым-жартылай тоскоол кылган терапия GnRH антагонистинин толук дозасы менен монотерапияга салыштырылуучу эффекттер менен симптомдорду бошотот, бирок терс таасирлери азыраак. Жогорку дозадагы монотерапиянын бир артыкчылыгы, ал GnRH агонисттеринин таасирине окшош, бирок гипогонадалдык симптомдору менен жатындын көлөмүн натыйжалуураак азайтышы мүмкүн.

Клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, оозеки GnRH антагонистинин айкалышы меноррагияны (50% дан 75% га чейин кыскартуу), ооруну (40% дан 50% га чейин кыскартуу) жана жатындын чоңоюшу менен байланышкан симптомдорду азайтууда эффективдүү экенин, ошол эле учурда жатындын көлөмүн бир аз азайтат (болжол менен 10% га кыскарган, жатындын терс таасирлери 2%га чейин кыскарган). баш оору жана жүрөк айлануу). Оозеки GnRH антагонистинин айкалыштырылган терапиясынын эффективдүүлүгү миоматоздун масштабына (миоманын өлчөмү, саны же жайгашкан жери), аденомиоздун катышуусуна же хирургиялык терапияны чектеген башка факторлорго көз каранды эмес. Оозеки GnRH антагонистинин айкалышы учурда Кошмо Штаттарда 24 айга жана Европа Биримдигинде чексиз колдонууга бекитилген. Бирок, бул дары-дармектер көптөгөн адамдар үчүн узак мөөнөттүү колдонууну чектеген бойго бүтүрбөөчү таасири бар экенин көрсөткөн эмес. Relugolix айкалыштырылган терапиянын бойго бүтүрбөөчү таасирин баалоочу клиникалык сыноолор уланууда (каттоо номери NCT04756037 ClinicalTrials.gov сайтында).

Көптөгөн өлкөлөрдө, тандап прогестерон кабылдагыч модуляторлор дары режими болуп саналат. Бирок, сейрек кездешүүчү, бирок олуттуу боор уулуулугу жөнүндө кооптонуулар мындай дарыларды кабыл алууну жана жеткиликтүүлүгүн чектеди. Жатын миомасын дарылоо үчүн Кошмо Штаттарда тандалма прогестерон рецепторунун модуляторлору бекитилген эмес.

Гистерэктомия

Тарыхта гистерэктомия жатындын миомасынын радикалдуу дарылоосу катары каралып келгени менен, тиешелүү альтернативалуу терапиянын натыйжалары боюнча жаңы маалыматтар, алар контролдонуучу убакыттын ичинде көп жагынан гистерэктомияга окшош болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Башка альтернативдик терапияга салыштырмалуу гистерэктомиянын кемчиликтери операциядан кийинки тобокелдиктерди жана сальпинэктомияны (эгерде ал процедуранын бир бөлүгү болсо) камтыйт. Кылымдын башталышына чейин эки энелик безди алып салуу менен бирге гистерэктомия кеңири таралган процедура болгон жана 2000-жылдардын башында жүргүзүлгөн чоң когорттук изилдөөлөр эки энелик безди алып салуу гистерэктомия жана энелик бездерди кармоого салыштырмалуу өлүм, жүрөк-кан тамыр оорулары, деменция жана башка оорулар менен байланыштуу экенин көрсөттү. Ошондон бери сальпинэктомиянын хирургиялык көрсөткүчү төмөндөдү, ал эми гистерэктомиянын хирургиялык көрсөткүчү төмөндөгөн жок.

Көптөгөн изилдөөлөр көрсөткөндөй, эки энелик тең сакталган күндө да, жүрөк-кан тамыр оорулары, тынчсыздануу, депрессия жана гистерэктомиядан кийин өлүм коркунучу абдан жогорулайт. Гистерэктомия учурунда ≤35 жаштагы бейтаптар эң чоң коркунучта. Бул бейтаптардын арасында коронардык артерия оорусунун коркунучу (конфундерлерди жөнгө салгандан кийин) жана жүрөктүн токтоп калуу коркунучу гистерэктомиядан өткөн аялдарда 2,5 эсе жана 22 жылдык орточо байкоо учурунда гистерэктомия жасабаган аялдарда 4,6 эсе жогору болгон. 40 жашка чейин гистерэктомия болгон жана энелик бездерин сактап калган аялдардын өлүү ыктымалдыгы гистерэктомия жасабаган аялдарга караганда 8-29 пайызга көбүрөөк болгон. Бирок, гистерэктомиядан өткөн бейтаптарда гистерэктомия жасабаган аялдарга караганда семирүү, гиперлипидемия же хирургиялык тарыхы сыяктуу кошумча оорулар көп болгон жана бул изилдөөлөр байкоочу болгондуктан, себеп-натыйжа тастыкталган эмес. Изилдөөлөр бул мүнөздүү тобокелдиктерди көзөмөлдөгөнүнө карабастан, дагы эле ченебеген чаташтыргыч факторлор болушу мүмкүн. Бул тобокелдиктерди гистерэктомияны эске алып жаткан бейтаптарга түшүндүрүү керек, анткени жатындын миомасы бар көптөгөн бейтаптарда аз инвазивдүү альтернатива бар.

Учурда жатын миомасынын негизги же экинчилик алдын алуу стратегиялары жок. Эпидемиологиялык изилдөөлөр жатындын миомасынын пайда болуу коркунучунун төмөндөшү менен байланышкан ар кандай факторлорду тапты, анын ичинде: жашылча-жемиштерди көбүрөөк жеп, кызыл этти азыраак колдонуу; үзгүлтүксүз көнүгүү; Сиздин салмагыңызды көзөмөлдөө; нормалдуу витамин D деңгээл; ийгиликтүү тирүү төрөлүү; оозеки контрацептивдерди колдонуу; Жана узакка созулган прогестерон препараттары. Бул факторлорду өзгөртүү тобокелдикти азайта алабы же жокпу, аныктоо үчүн рандомизацияланган контролдонуучу сыноолор керек. Акыр-аягы, изилдөө стресс жана расизм жатын миома келгенде бар ден соолукка адилетсиздиктин бир ролду ойной алат деп эсептейт.