жаңылыктар

Кош бойлуу кездеги жогорку кан басымы эклампсияга жана эрте төрөткө алып келиши мүмкүн жана эненин жана ымыркайдын оорууларынын жана өлүмүнүн негизги себеби болуп саналат. Коомдук саламаттыкты сактоонун маанилүү чарасы катары Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ВОЗ) кош бойлуу аялдарга кальцийдин жетишсиздиги менен күн сайын 1000-1500 мг кальций кошууну сунуш кылат. Бирок, салыштырмалуу оор кальций кошумчалары болгондуктан, бул сунуштун аткарылышы канааттандырарлык эмес.

Индияда жана Танзанияда АКШдагы Гарвард Коомдук Саламаттыкты сактоо мектебинин профессору Вафи Фавзи тарабынан жүргүзүлгөн рандомизацияланган көзөмөлгө алынган сыноолор кош бойлуулук учурунда кальцийдин аз дозасын кошуу преэклампсия коркунучун азайтууда кальцийдин жогорку дозасын колдонуудан жаман эмес экенин көрсөттү. Эрте төрөт коркунучун азайтуу жагынан Индия менен Танзаниянын сыноолору карама-каршы натыйжаларга ээ болгон.

Эки сыноого ≥18 жаштагы 11 000 катышуучу, кош бойлуулук мөөнөтү < 2018-жылдын ноябрынан 2022-жылдын февралына чейин (Индия) жана 2019-жылдын мартынан 2022-жылдын мартына чейин (Танзания) камтылган. Төрөттөн кийинки 6 жумага чейин сыноо аймагында жашай турган 20 жумада биринчи жолу төрөп жаткан энелер 1:1 кокустук менен аз кальций кошулмаларына (күнүнө 500 мг + 2 плацебо таблеткасы) же жогорку кальций кошулмаларына (күнүнө 1500 мг) төрөткө чейин дайындалган. Негизги акыркы чекиттери преэклампсия жана мөөнөтүнөн мурда төрөлүү (кош акыркы чекиттер) болгон. Экинчилик акыркы чекиттерге кош бойлуулукка байланыштуу гипертония, оор көрүнүштөр менен преэклампсия, кош бойлуулукка байланыштуу өлүм, өлүү төрөлүү, өлүү төрөлүү, аз салмак, кош бойлуулук курагына ылайык кичинекей жана 42 күндүн ичинде неонаталдык өлүм кирет. Коопсуздуктун акыркы чекиттерине кош бойлуу аялдарды ооруканага жаткыруу (төрөттөн башка себептер боюнча) жана үчүнчү триместрдеги оор аз кандуулук кирет. Кемчиликсиз чектер тиешелүүлүгүнө жараша 1.54 (преэклампсия) жана 1.16 (эрте төрөлгөн) салыштырмалуу тобокелдиктер болгон.

преэклампсия үчүн, Индия сыноодо 500 мг каршы 1500 мг тобунун жыйынды чалдыгуу тиешелүүлүгүнө жараша 3.0% жана 3.6% болгон (RR, 0.84; 95% CI, 0.68 ~ 1.03); Танзаниялык сыноодо инцидент тиешелүүлүгүнө жараша 3,0% жана 2,7% болгон (RR, 1,10; 95% CI, 0,88 ~ 1,36). Эки сыноо тең преэклампсия коркунучу 1500 мг тобуна караганда 500 мг тобунда жаман эмес экенин көрсөттү.

мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн үчүн, Индия сыноодо, 500 мг каршы 1500 мг тобунун оорусу тиешелүүлүгүнө жараша 11,4% жана 12,8% болгон (RR, 0,89; 95% CI, 0,80 ~ 0,98), кемчиликсиздик босого маанинин чегинде белгиленген; 1,54; Танзаниялык сыноодо, мөөнөтүнөн мурда төрөлүү көрсөткүчтөрү тиешелүүлүгүнө жараша 10,4% жана 9,7% болгон (RR, 1,07; 95% CI, 0,95 ~ 1,21), 1,16 кемчиликсиздик босого маанисинен ашып кеткен жана кемчиликсиздик тастыкталган эмес.

Экинчи жана коопсуздуктун акыркы чекиттеринде 1500 мг тобу 500 мг тобунан жакшыраак экенине эч кандай далил жок. Эки сыноонун жыйынтыгы боюнча мета-анализ 500 мг жана 1500 мг топтордун ортосунда преэклампсия, эрте төрөлүү коркунучу жана орто жана коопсуздук натыйжалары боюнча эч кандай айырмачылык табылган жок.

Бул изилдөө преэклампсияны алдын алуу үчүн кош бойлуу аялдарга кальций кошулмаларын алуунун коомдук ден соолуктун маанилүү маселесине багытталган жана кальций кошулмасынын оптималдуу эффективдүү дозасы жөнүндөгү маанилүү, бирок дагы эле түшүнүксүз илимий суроого жооп берүү үчүн бир эле учурда эки өлкөдө чоң рандомизацияланган көзөмөлгө алынган сыноо өткөрүлдү. Изилдөө катуу дизайнга, чоң үлгү көлөмүнө, кош сокур плацебого, кемчиликсиздик гипотезасына жана кош чекит катары преэклампсия жана эрте төрөттүн эки негизги клиникалык натыйжасы болгон, төрөттөн кийинки 42 күнгө чейин сакталган. Ошол эле учурда, аткаруунун сапаты жогору болгон, байкоону жоготуу темпи өтө төмөн болгон (кош бойлуулуктун жыйынтыгы боюнча 99,5% байкоо, Индия, 97,7% Танзания) жана шайкештик өтө жогору болгон: сактоонун медианалык пайызы 97,7% (Индия, 93,2-99,2 интерквартильдер аралыгы, 99,2% интервал), 82,7-97,1 квартиль аралык интервал).

Кальций түйүлдүктүн өсүшү жана өнүгүүсү үчүн керектүү азык болуп саналат жана кош бойлуу аялдардын кальцийге болгон суроо-талаптары жалпы калкка салыштырмалуу көбөйөт, айрыкча кош бойлуулуктун кеч мезгилинде түйүлдүк тез өсүп, сөөктүн минералдашы туу чокусуна жеткенде, кальцийди көбүрөөк кошуу керек. Кальций кошумчалары кош бойлуу аялдарда паратироид гормонунун жана клетка ичиндеги кальций концентрациясынын чыгарылышын азайтып, кан тамырлардын жана жатындын жылмакай булчуңдарынын жыйрылышын азайтат. Плацебо көзөмөлүндөгү сыноолор көрсөткөндөй, кош бойлуулук учурунда кальцийдин жогорку дозасын колдонуу (> 1000 мг) преэклампсия коркунучун 50% га, ал эми эрте төрөлүү коркунучун 24% га азайткан, ал эми кальцийди аз кабыл алган адамдарда бул азайган ого бетер көбүрөөк болгон. Ошондуктан, Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ДСУ) 2018-жылдын ноябрында чыгарган “Кош бойлуулук учурунда преэклампсияны жана анын кесепеттерин алдын алуу үчүн сунушталган рекомендацияларда” кальцийди аз кабыл алган адамдарга кальцийди 1500-2000 мг менен толуктап туруу сунушталат. преэклампсия. Кытайдын 2021-жылдын май айында чыккан Кош бойлуу аялдар үчүн кальцийдин кошулмалары боюнча эксперттик консенсусу кальцийди аз кабыл алган кош бойлуу аялдарга төрөткө чейин күн сайын кальцийди 1000~1500 мг менен толуктап турууну сунуштайт.

Азыркы учурда, бир нече өлкөлөрдө жана аймактарда гана кош бойлуулук учурунда күнүмдүк чоң дозада кальций кошумча ишке ашырылган, себептери кальций дозалык түрүн көп көлөмүн камтыйт, жутуу кыйын, комплекстүү башкаруу планы (күнүнө үч жолу, жана темир бөлүп керек) жана дары шайкештиги азаят; Кээ бир аймактарда ресурстардын чектелүүлүгүнөн жана жогорку чыгымдардан улам кальцийди алуу оңой эмес, ошондуктан кальцийди чоң дозада кошумча киргизүүнүн максатка ылайыктуулугу жабыркайт. Кош бойлуулук учурунда кальцийдин аз дозасын (көбүнчө суткасына 500 мг) изилдөөчү клиникалык сыноолордо, плацебо менен салыштырганда, преэклампсия коркунучу кальций кошулмалары тобунда азайган (RR, 0,38; 95% CI, 0,28 ~ 0,52), бирок бул тобокелдиктин бар экендигин билүү зарыл [3]. Төмөн дозада жана жогорку дозада кальций кошулмаларын салыштырган бир гана кичинекей клиникалык изилдөөдө преэклампсия коркунучу төмөн дозалуу топко салыштырмалуу азайган (RR, 0,42; 95% CI, 0,18 ~ 0,96); Эрте төрөт коркунучунда эч кандай айырма болгон эмес (RR, 0,31; 95% CI, 0,09 ~ 1,08)