жаңылыктар

Адамдардын болжол менен 1,2% өмүр бою калкан безинин рагы менен оорушат. Акыркы 40 жыл ичинде сүрөткө тартуунун кеңири колдонулушуна жана майда ийне менен пункциялуу биопсияны киргизүүгө байланыштуу калкан безинин рагын аныктоо көрсөткүчү бир топ жогорулап, калкан безинин рак оорусу үч эсеге өстү. Калкан безинин рагын дарылоо акыркы 5-10 жылда тездик менен прогресске жетишти, ар кандай жаңы протоколдор жөнгө салуучу жактырууга ээ болду

Бала кезинде иондоштуруучу нурлануунун таасири калкан бездин папиллярдык рагы менен (1,3-35,1 учур/10000 адам-жыл) менен тыгыз байланышта болгон. 1986-жылы Чернобылдагы атомдук авариядан кийин Украинада жашаган 18 жашка чейинки 13127 баланы калкан безинин рагы үчүн текшерген когорттук изилдөө калкан безинин рагы үчүн 5,25/Gy ашыкча салыштырмалуу риск менен калкан безинин рагына чалдыккан 45 учурду тапты. Иондоштуруучу нурлануу менен калкан безинин рагы ортосунда доза-жооп байланышы да бар. Иондоштуруучу нурланууну алган курак канчалык жаш болсо, радиацияга байланыштуу калкан безинин рагына чалдыгып калуу коркунучу ошончолук жогору болот жана бул коркунуч таасирден кийин 30 жылга жакын сакталат.

Калкан безинин рагы үчүн тобокелдик факторлорунун көбү өзгөрүлгүс: жашы, жынысы, расасы же улуту, ошондой эле калкан безинин рак оорусунун үй-бүлөлүк тарыхы тобокелдиктин эң маанилүү алдын ала көрсөткүчтөрү болуп саналат. Жашы улгайган сайын ооруга чалдыгып, аман калуу деңгээли ошончолук төмөн болот. Калкан безинин рагы эркектерге караганда аялдарда үч эсе көп кездешет, бул көрсөткүч дүйнө жүзү боюнча дээрлик туруктуу. Калкан безинин медулярдык карциномасы менен ооругандардын 25% урук линиясынын генетикалык өзгөрүшү 2A жана 2B типтеги тукум куума көп эндокриндик шишик синдромдору менен байланышкан. Жакшы дифференцияланган калкан безинин рагы менен ооругандардын 3% дан 9%ке чейин тукум куучулукка ээ.

Даниянын 8 миллиондон ашык тургундарынын байкоосу уулуу эмес түйүндүү богок калкан безинин рак оорусуна чалдыгуу коркунучу менен байланыштуу экенин көрсөттү. Калкан безине бир тараптуу же эки тараптуу түйүн, богок же аутоиммундук тироид оорусу үчүн операция жасалган 843 бейтаптын ретроспективдүү когорттук изилдөөсүндө, операцияга чейинки плазмадагы тиреотропиндин (TSH) жогорку деңгээли калкан безинин рагы менен байланышкан: TSH деңгээли 0,06% дан төмөн болгон бейтаптардын 16%да, рак менен ооругандардын 25%ында өнүккөн. TSH≥5 mIU/L калкан безинин рагы өнүккөн.

Калкан безинин рагы менен ооруган адамдар көп учурда эч кандай белгилери жок. 4 өлкөдө 16 борборлордо калкан безинин рагы менен ооруган 1328 бейтаптын ретроспективдүү изилдөөсү 30% гана (183/613) диагноз коюлганда симптомдор бар экенин көрсөттү. Мойнун массасы, дисфагия, бөтөн денени сезүү жана үнүнүн каргышы менен ооругандар, адатта, катуураак оорушат.

Калкан безинин рагы, адатта, калкан безинин пальпацияланган түйүнү катары көрүнөт. Палпацияланган түйүндөрдө калкан безинин рагы менен ооруу дүйнө жүзү боюнча йод жетиштүү болгон аймактарда аялдарда жана эркектерде тиешелүүлүгүнө жараша 5% жана 1% түзөт. Учурда калкан безинин рак оорусунун 30-40% пальпация жолу менен табылат. Башка кеңири таралган диагностикалык ыкмалар калкан безине байланыштуу эмес сүрөттөрдү камтыйт (мисалы, каротид УЗИ, моюн, омуртка жана көкүрөк клеткалары); Гипертиреоз же гипотиреоз менен ооруган, түйүндөрүнө тийбеген бейтаптар калкан безинин УЗИден өтүшөт; Калкан безинин түйүндөрү бар бейтаптар УЗИ менен кайталанган; Операциядан кийинки патологиялык текшерүү учурунда калкан сымал бездин рак оорусунун күтүлбөгөн ачылышы болгон.

УЗИ калкан безинин пальпацияланган түйүндөрүн же калкан безинин түйүндөрүнүн башка сүрөттөөлөрүн аныктоонун артыкчылыктуу ыкмасы болуп саналат. УЗИ калкан безинин түйүндөрүнүн санын жана мүнөздөмөлөрүн, ошондой эле коркунучтуу өзгөчөлүктөрдү аныктоодо өтө сезгич болуп саналат, мисалы, маргиналдык бузулуулар, чекиттүү күчтүү эхоикалык фокус жана калкан безинин сыртка инвазиясы.

Учурда калкан безинин рак оорусун ашыкча диагностикалоо жана дарылоо көптөгөн дарыгерлер жана бейтаптар өзгөчө көңүл бурган көйгөй болуп саналат жана клиникалар ашыкча диагноз коюудан качууга аракет кылышы керек. Бирок бул тең салмактуулукка жетишүү кыйын, анткени өнүккөн, метастаздуу калкан безинин рагы менен ооруган бейтаптардын баары калкан безинин түйүндөрүн сезе албайт жана калкан безинин рак оорусунун бардык эле тобокелдигине диагноз коюу мүмкүн эмес. Мисалы, калкан безинин микрокарциномасы эч качан симптомдорго же өлүмгө алып келбеши мүмкүн, калкан безинин залалдуу оорусуна операциядан кийин гистологиялык диагноз коюуга болот.

Минималдуу инвазивдүү интервенциялык терапиялар, мисалы, УЗИ менен жетектелген радиожыштык абляциясы, микротолкундуу абляция жана лазердик абляция сыяктуу коркунучтуу калкан безинин рагы дарылоону талап кылган хирургиялык операцияга келечектүү альтернатива сунуштайт. Үч абляциянын механизмдери бир аз айырмаланганы менен, алар шишик тандоо критерийлери, шишик реакциясы жана операциядан кийинки татаалдыктар боюнча негизинен окшош. Учурда көпчүлүк дарыгерлер минималдуу инвазивдик кийлигишүү үчүн идеалдуу шишик өзгөчөлүгү ички калкан безинин папиллярдык карциномасы диаметри < 10 мм жана трахея, кызыл өңгөч жана кайталануучу кекиртек нервдери сыяктуу ысыкка сезгич структуралардан > 5 мм экендигине макул. Дарылоодон кийинки эң кеңири таралган татаалдашуу жакын жердеги кекиртек нервинин байкалбаган ысыктык жаракаты бойдон калууда, натыйжада убактылуу үн кысылбайт. Курчап турган курулуштарга зыянды азайтуу үчүн, ал максаттуу жабыркашы алыс коопсуз аралыкты калтыруу сунушталат.

Бир катар изилдөөлөр көрсөткөндөй, калкан безинин папиллярдык микрокарциномасын дарылоодо минималдуу инвазивдик кийлигишүү жакшы эффективдүүлүккө жана коопсуздукка ээ. Төмөн коркунучтуу папиллярдык калкан безинин рагы үчүн минималдуу инвазивдүү кийлигишүүлөр келечектүү натыйжаларды бергенине карабастан, изилдөөлөрдүн көбү ретроспективдүү болуп, Кытай, Италия жана Түштүк Кореяга багытталган. Мындан тышкары, минималдуу инвазивдик кийлигишүүлөрдү колдонуу менен активдүү байкоонун ортосунда түз салыштыруу болгон эмес. Ошондуктан, УЗИнин жетекчилиги астында термикалык абляция хирургиялык дарылоого талапкер болбогон же бул дарылоону жактырган калкан безинин рагы менен ооруган бейтаптар үчүн гана ылайыктуу.

Келечекте, клиникалык жактан маанилүү калкан безинин рагы менен ооруган бейтаптар үчүн минималдуу инвазивдик кийлигишүү терапиясы хирургиялык операцияга караганда татаалдануу коркунучу азыраак дарылоонун дагы бир варианты болушу мүмкүн. 2021-жылдан бери термикалык абляция ыкмалары 38 ммден (T1b~T2) төмөн калкан безинин рагы менен ооруган бейтаптарды дарылоо үчүн колдонулат. Бирок, бул ретроспективдүү изилдөөлөр бейтаптардын чакан тобун (12ден 172ге чейин) жана кыска байкоо мезгилин (19,8ден 25,0 айга чейин) камтыган. Ошондуктан, клиникалык маанилүү калкан безинин рагы менен ооруган бейтаптарды дарылоодо термикалык абляциянын маанисин түшүнүү үчүн көбүрөөк изилдөө керек.

Хирургия шектүү же цитологиялык тастыкталган дифференциацияланган калкан безинин рак оорусун дарылоонун негизги ыкмасы бойдон калууда. Тиреоидэктомиянын эң ылайыктуу чөйрөсү (лобэктомия жана жалпы тиреоидэктомия) боюнча талаш-тартыштар бар. Толук тиреоидэктомиядан өткөн бейтаптар лобэктомияга караганда хирургиялык тобокелге көбүрөөк кабылышат. Калкан безине операция жасоонун тобокелдиктери арасында кекиртек нервинин кайталануучу бузулушу, гипопаратиреоз, жаралардын татаалдашы жана калкан безинин гормондорун кошумчалоо зарылчылыгы кирет. Мурда, жалпы тиреоидэктомия бардык дифференциацияланган калкан безинин > 10 мм рагы үчүн артыкчылыктуу дарылоо болгон. Бирок, Адам жана башкалар тарабынан 2014 изилдөө. клиникалык жогорку тобокелдик өзгөчөлүктөрү жок 10 мм 40 мм папиллярдык калкан безинин рагы үчүн lobectomy жана жалпы thyroidectomy дуушар болгон бейтаптардын ортосунда жашоо жана рецидив тобокелдигинде статистикалык маанилүү айырма жок экенин көрсөттү.

Ошондуктан, азыркы учурда, lobectomy, адатта, бир тараптуу жакшы дифференциацияланган калкан безинин рагы < 40 мм үчүн артыкчылык болуп саналат. Жалпы тиреоидэктомия жалпысынан 40 мм же андан чоңураак жакшы дифференцияланган калкан безинин рагы жана эки тараптуу калкан безинин рагы үчүн сунушталат. Эгерде шишик аймактык лимфа бездерине жайылып кетсе, моюндун борбордук жана каптал лимфа бездерин кесүү керек. Калкан безинин медулярдык рагы жана кээ бир жакшы дифференцияланган чоң көлөмдүү калкан безинин рагы менен ооругандар, ошондой эле калкан безинин тышкы агрессиясы бар бейтаптар гана борбордук лимфа бездеринин профилактикалык диссекциясына муктаж. Калкан сымал бездин рагы менен ооруган бейтаптар үчүн жатын моюнчасынын лимфа бездерин профилактикалык диссекциялоо каралышы мүмкүн. Тукум куучулук медулярдык калкан безинин рак оорусуна шектелген бейтаптарда MEN2A синдромун аныктоо жана жетишпеген феохромоцитома менен гиперпаратиреозду болтурбоо үчүн операциядан мурун плазмадагы норадреналиндин, кальцийдин жана паратироид гормонунун (PTH) деңгээли бааланышы керек.

Нерв интубациясы, негизинен, ылайыктуу нерв мониторуна туташуу үчүн, көзгө көрүнбөгөн аба жолун камсыз кылуу жана кекиртектеги булчуңдардын жана нерв активдүүлүгүн көзөмөлдөө үчүн колдонулат.

EMG Endotracheal Tube Продукты бул жерди басыңыз